濟寧市基本醫療保險、工傷保險和生育保險統一執行《國家藥品目錄2024年》

4月1日上午，濟寧市政府新聞辦組織召開“民生有溫度 幸福有質感”主題系列新聞發布會(第2場)——執行國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2024年)情況。

《國家藥品目錄》執行時間

國家醫保局2024年的目錄調整繼續堅持基本醫保“保基本”的功能定位，堅持盡力而為、量力而行，堅持貼合患者保障需求和臨床用藥實際，在堅決維護醫保基金安全的基礎上貫徹落實創新驅動戰略，突出對“真創新”的支持力度，穩步提升基本醫保用藥保障水平。

自2025年1月1日起，濟寧市基本醫療保險、工傷保險和生育保險統一執行《國家藥品目錄》。

《國家藥品目錄》構成

《藥品目錄》分為西藥部分、中成藥部分、協議期內談判藥品部分和中藥飲片部分所列藥品。

本次調整共新增91種藥品，其中腫瘤用藥26種、糖尿病等慢性病用藥15種(含2種罕見病)、罕見病用藥13種、抗感染用藥7種、中成藥11種、精神病用藥4種，以及其他領域用藥21種。由于部分藥品有多個適應癥或者個別疾病類別有重復(如罕見腫瘤)，因此分類數大于總數。同時，調出了43種臨床已替代或長期未生產供應的藥品。本次調整后，目錄內藥品總數將增至3159種，其中西藥1765種、中成藥1394種，腫瘤、慢性病、罕見病、兒童用藥等領域的保障水平得到明顯提升。

此外，在本次目錄調整中還有2個談判藥品被調出，為保障用藥連續性，給予其6個月的過渡期，2025年6月底前醫保基金按原支付標準繼續支付。醫療機構應做好相關藥品臨床用藥銜接替換工作。

目錄內新增藥品個人先行自付比例的確定

根據國家和省關于乙類藥品的管理規定，結合濟寧市醫療保險基金承受能力，乙類新增藥品個人先行自付比例按三檔確定，分別為0%、10%、20%。新增談判藥品和競價藥品醫療保險個人先行自付比例為20%。

完善談判藥品“雙通道”保障管理機制

將協議期內國家談判藥品全部納入“雙通道”管理，與新版目錄同步實施。同時為做好政策銜接，談判藥品調整為國家醫保目錄常規準入藥品的，繼續納入“雙通道”管理。截至目前，濟寧市“雙通道”定點零售藥店增加至77家，實現市、縣區域全覆蓋，納入“雙通道”管理的藥品達到626種，有效保障了國家談判藥品參保患者能夠買得到、用得上、可報銷。

同時，進一步加強對“雙通道”處方流轉全流程監管，切實防范和打擊欺詐騙保行為。自2025年1月1日起，定點“雙通道”藥店發生醫保統籌基金結算的談判藥品費用，均需使用電子處方。

采取有效舉措保障國家藥品目錄落地實施

為更好執行新版藥品目錄落地實施，采取有效措施，確保目錄真正落地。

一是及時更新維護了醫保信息系統藥品數據庫，指導醫療機構更新維護院端系統，做好醫保目錄內藥品對應工作，為新版藥品目錄順利實施奠定了良好基礎。

二是發揮好醫療機構用藥主體作用，督促醫療機構召開藥事會，及時調整本機構用藥目錄。不得以醫保總額限制、醫療機構用藥目錄數量、藥占比為由影響藥品進院，切實保證臨床診療需求和參保患者合理用藥權益。