創(chuàng)傷救治如何破局，和睦家持續(xù)給出更好答案

據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，創(chuàng)傷是45歲以下人群第一位的致死原因，2019年超過400萬人死于創(chuàng)傷。

我國的情況也并不樂觀。隨著經(jīng)濟快速增長，道路交通和建筑行業(yè)的持續(xù)發(fā)展，創(chuàng)傷發(fā)病率也在不斷升高。有數(shù)據(jù)顯示，每年我國因創(chuàng)傷就醫(yī)的人數(shù)高達6200萬。

為提升醫(yī)生的創(chuàng)傷救治水平，作為國內(nèi)知名的國際醫(yī)療機構(gòu)之一，北京和睦家醫(yī)院自2021年起開設“長城創(chuàng)傷培訓課程”，如今已是第3個年頭。

北京和睦家醫(yī)院大外科主任Derek O'Reilly認為，對于臨床醫(yī)生而言，創(chuàng)傷救治的學習和實踐應該是持續(xù)性的，這也是每年北京和睦家醫(yī)院堅持開展該培訓的原因之一。

北京和睦家醫(yī)院大外科主任Derek O'Reilly

“2024北京長城創(chuàng)傷培訓課程”由北京和睦家醫(yī)院的醫(yī)生進行分享與示范，課程內(nèi)容包括高級創(chuàng)傷生命支持基礎、腹部創(chuàng)傷、脊椎創(chuàng)傷、頭部創(chuàng)傷等，通過專家講座與技能培訓等形式進行。

此外，跟隨國際創(chuàng)傷救治的最新進展，每年“長城創(chuàng)傷培訓課程”都有一定更新。如今，該課程也已成為北京和睦家醫(yī)院品牌課程之一。

多方位突破思維墻:助力醫(yī)生構(gòu)建創(chuàng)傷救治 “全局圖”

北京和睦家醫(yī)院“長城創(chuàng)傷培訓課程”是基于現(xiàn)有的多個國際創(chuàng)傷課程的基礎而設置的，其中包括由美國外科醫(yī)生學會開展的“高級創(chuàng)傷生命支持”課程等理念。

新加坡外院創(chuàng)傷外科專家馮覺非向“醫(yī)學界”介紹，創(chuàng)傷救治并不只取決于外科手術(shù)的技術(shù)水平，創(chuàng)傷救治的好壞應該考慮的是整體動員的能力。

新加坡外院創(chuàng)傷外科專家馮覺非

“病人的創(chuàng)傷很多時候不只一個，比如心肺的創(chuàng)傷、腹部的創(chuàng)傷、肢體的創(chuàng)傷，還有頭部創(chuàng)傷，你到底先看哪個？這一定是個總體、綜合的判斷，而這就取決于負責治療創(chuàng)傷的醫(yī)生整體的觀念。”

高級創(chuàng)傷生命支持課程的重要性就在于教會醫(yī)生們?nèi)绾螕碛姓w觀念。馮覺非解釋，通過課程培訓，醫(yī)生能夠依據(jù)這些模擬訓練，在真實的實踐中規(guī)范化的給創(chuàng)傷患者做檢查。

“有計劃地、有步驟地展開檢查，能夠在黃金時間迅速發(fā)現(xiàn)哪一個是導致病情的主要原因，然后迅速提出解決方案。”

如何才能讓醫(yī)生們擁有這種整體觀念？長城創(chuàng)傷培訓課程提出的辦法之一是“強實踐”。

除了提供理論化的知識，北京和睦家醫(yī)院更重視創(chuàng)傷救治培訓中的模擬演練和實操，“我們也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過我們培訓后的醫(yī)生，在診療和處理一些復合外傷的時候，病人的救活率和生存率明顯提高”，Derek O'Reilly說。

據(jù)他介紹，該培訓課程在實踐主要由三部分組成，一是標準化的教學示范，二是在模擬人身上的操作演習，包括各類的穿刺技術(shù)，三是情景演練，重在培訓創(chuàng)傷救治中如何進行團隊合作。

課程模擬演練和實操展示

根據(jù)前幾年培訓人員的反饋，今年“長城創(chuàng)傷培訓課程”還增添了視頻展示的課程環(huán)節(jié)，讓培訓人員能更直觀地去理解如何操作。

不斷開展多學科探索:解鎖高效協(xié)作密碼

創(chuàng)傷救治是一個復雜的系統(tǒng)工程，需要高度的團隊協(xié)作，以及規(guī)范化的救治方法和流程。

通過這幾年的培訓結(jié)果來看，Derek O'Reilly也深切感受到，創(chuàng)傷救治是一個十分強調(diào)多學科合作的診療過程。“包括外科、急診科、麻醉科以及相關(guān)的亞專業(yè)科室，在救治創(chuàng)傷病人的過程中，每個科室都會起到關(guān)鍵性作用。”

因此，為了提高多學科合作能力，北京和睦家醫(yī)院在長城創(chuàng)傷培訓課程中也專門設計了相關(guān)內(nèi)容。北京和睦家醫(yī)院急診科醫(yī)生Martin Springer舉例介紹，主要包括團隊協(xié)作能力和個人領導能力培訓。

北京和睦家醫(yī)院急診科醫(yī)生Martin Springer

在團隊協(xié)作方面，不同的醫(yī)生定位不同，在創(chuàng)傷救治中承擔的職責也會不同。“我們在具體演練中，會要求一個閉環(huán)式的溝通，意思是當我們發(fā)出一個指令的時候，在接受指令和傳達指令的醫(yī)生之間，雙方的溝通是可以暢通無阻的。”

因此，這個課程面向的并不只是普外科或急診科醫(yī)生，而是針對所有參與創(chuàng)傷救治的專科醫(yī)生。

“例如，我們開設了多項外科手術(shù)的基礎課程，是為了讓參與救治的醫(yī)生都了解外科醫(yī)生每個操作背后的想法，這樣會在實際中大大提高創(chuàng)傷救治的診療效率。”Martin Springer說。

他還強調(diào)，創(chuàng)傷救治過程對領導能力的培訓也十分關(guān)鍵。在創(chuàng)傷救治的現(xiàn)場，胸外科、普外科、骨科、麻醉科醫(yī)生會分別負責他們自己的救治范圍，但需要有領導者去整合這些力量，“比如制定一個搶救患者的前后順序”。

通常，普外科醫(yī)生會作為一個領導者，組織或規(guī)范整個創(chuàng)傷的急救過程，但Martin Springer也表示，在緊急情況下，每個參與救治的醫(yī)生都應該擁有領導者的能力，例如當普外科醫(yī)生沒有到位或者不在的時候，其他醫(yī)生也可以安排處理病情。

“在北京和睦家醫(yī)院，我們各個專科的醫(yī)生和外科、急診科醫(yī)生之間已經(jīng)非常熟悉，也有實際搶救病人的一些經(jīng)驗，對每個專業(yè)醫(yī)生及其能力狀況，我們都有總體把握，因此在團隊協(xié)作方面已經(jīng)非常成熟。”

Martin Springer還介紹，“如果在診療過程當中，不同醫(yī)生之間出現(xiàn)了分歧，那么我們會把所有問題都擺在桌面上一塊去討論，再制定出更優(yōu)的方案并實施。”

持續(xù)規(guī)范引領:推動創(chuàng)傷救治走向新征程

近年來，隨著“創(chuàng)傷問題”成為全球公共衛(wèi)生話題，世界各國都在推動建設創(chuàng)傷中心，傳播創(chuàng)傷救治的理念。考慮到各個國家的發(fā)展狀況不同，其所面臨的創(chuàng)傷救治問題也有所區(qū)別。

馮覺非介紹，以新加坡為例，75%的創(chuàng)傷問題都是因為跌倒，其中跌倒里面大部分都是發(fā)生在家里，這和當?shù)氐睦淆g化問題密不可分。

對于中國，盡管越來越多的醫(yī)院開始建設創(chuàng)傷中心，但統(tǒng)一的救治流程還有待規(guī)范。對于一些邊遠地區(qū)的縣級醫(yī)院，資源不足和團隊能力不夠仍然是阻礙創(chuàng)傷救治水平提高的重要因素。

Derek O'Reilly表示，北京和睦家醫(yī)院在全國范圍內(nèi)舉辦“長城創(chuàng)傷培訓課程”，一是培訓包括北京和睦家醫(yī)院在內(nèi)各級醫(yī)生，提高醫(yī)院在創(chuàng)傷救治方面的整體水平，二是傳播創(chuàng)傷救治的規(guī)范化理念和方法。

在和睦家醫(yī)院，有一個叫做“創(chuàng)傷代碼”的快速反應機制和創(chuàng)傷團隊系統(tǒng)，當有創(chuàng)傷病人到來時，會激活創(chuàng)傷代碼，所有創(chuàng)傷團隊成員都將在5分鐘內(nèi)到達急診室，緊接著開展一系列有組織的急救。

在“長城創(chuàng)傷培訓課程”中，這一套“創(chuàng)傷代碼”的機制也會教授給參與培訓的人員。

“和睦家給我的印象是一直在堅持‘做對的事情’，盡管創(chuàng)傷救治在很多人看來不是一個熱門的方向，但它非常重要。和睦家連續(xù)幾年都在開創(chuàng)傷救治的培訓課程，爭取把新的理念、新的技術(shù)引進來，讓負責創(chuàng)傷救治的醫(yī)生能夠有能力、有自信救治病人。” 這是曾經(jīng)作為和睦家外科醫(yī)生的馮覺非，多年來對和睦家的深刻印象。

會議合影